Acute kidney injury associated with rhabdomyolysis in a patient with COVID-19 / Lesão renal aguda associada à rabdomiólise em um paciente com COVID-19

Abstract Rhabdomyolysis is defined as the breakdown of skeletal muscle leading to the release of muscle contents into the extracellular fluid. Patients with rhabdomyolysis can be asymptomatic or have myalgia symptoms, weakness, myoglobinuria with dark urine, significant electrolyte imbalance, and acute kidney injury. Here we describe a case on acute kidney injury associated to rhabdomyolysis in a patient with COVID-19.

Resumo A rabdomiólise é definida como a lise da musculatura esquelética levando à liberação do conteúdo muscular para o fluido extracelular. Pacientes com rabdomiólise podem ser assintomáticos ou apresentar sintomas de mialgia, fraqueza, mioglobinúria com urina escura, desequilíbrio eletrolítico significativo e lesão renal aguda. Aqui descrevemos um caso de lesão renal aguda associada à rabdomiólise em um paciente com COVID-19.

Comparação entre os Efeitos da Ingestão de Sal do Himalaia e de Sal Comum sobre os Valores de Sódio Urinário e Pressão Arterial em Indivíduos Hipertensos / Comparison between the Effects of Hymalaian Salt and Common Salt Intake on Urinary Sodium and Blood Pressure in Hypertensive Individuals

Resumo Fundamento O sal do Himalaia (SH) tornou-se uma alternativa popular para o sal de mesa (SM) devido às suas alegações de benefícios à saúde, principalmente para indivíduos com hipertensão arterial. Porém, apesar do aumento do consumo de SH, ainda faltam evidências clínicas que sustentem a recomendação de seu consumo por profissionais de saúde. Objetivo Este estudo teve como objetivo comparar o impacto da ingestão de SH e SM sobre a pressão arterial sistólica (PAS), pressão arterial diastólica (PAD) e concentração de sódio urinário em indivíduos com PA. Métodos Este estudo recrutou 17 pacientes do sexo feminino com hipertensão arterial que comiam fora de casa no máximo uma vez por semana. Os participantes foram divididos aleatoriamente em dois grupos, para receber e consumir SH ou SM. Antes e depois de cada intervenção, os participantes tiveram sua pressão arterial medida e urina coletada para análise mineral. Um valor de p <0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Resultados Não houve diferenças estatisticamente significativas antes e depois da intervenção SH para PAD (70 mmHg vs. 68,5 mmHg; p = 0,977), PAS (118,5 mmHg vs. 117,5 mmHg; p = 0,932) e concentração urinária de sódio (151 mEq / 24h vs. 159 mEq / 24; p = 0,875). Além disso, a análise entre os grupos não mostrou diferenças significativas após a intervenção em relação a PAS (117 mmHg vs 119 mmHg; p = 0,908), PAD (68,5 mmHg vs 71 mmHg; p = 0,645) ou concentração urinária de sódio (159 mEq / 24h vs 155 mEq / 24h; p = 0,734). Conclusão Este estudo sugere que não há diferenças significativas no impacto do consumo de SH em relação ao SM na PA e concentração urinária de sódio em indivíduos com hipertensão arterial.

Abstract Background The Himalayan salt (HS) has become a popular alternative for the traditional table salt (TS) due to its health benefit claims, particularly for individuals with arterial hypertension. However, despite the increase in HS consumption, there is still a lack of clinical evidence to support a recommendation for its consumption by health professionals. Objective This cross-over study aimed to compare the impact of HS and TS intake on systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP), and urinary sodium concentration in individuals with arterial hypertension. Methods This study recruited 17 female patients with arterial hypertension who ate out no more than once a week. Participants were randomized into two groups, to receive and consume either HS or TS. Before and after each intervention, participants had their blood pressure measured and urine collected for mineral analysis. A p-value < 0.05 was considered statistically significant. Results There were no statistically significant differences before and after the HS intervention for DBP (70mmHg vs. 68.5mmHg; p=0.977), SBP (118.5 mmHg vs. 117.5 mmHg; p= 0.932) and sodium urinary concentration (151 mEq/24h vs. 159 mEq/24; p=0.875). Moreover, the between-group analysis showed no significant differences after the intervention regarding SBP (117mmHg vs 119 mmHg; p=0.908), DBP (68.5 mmHg vs. 71mmHg; p= 0,645) or sodium urinary concentration (159 mEq/24h vs. 155 mEq/24h; p=0.734). Conclusion This study suggests that there are no significant differences on the impact of HS consumption compared to TS on blood pressure and sodium urinary concentration in individuals with arterial hypertension.

A importância da sedimentoscopia em amostras de urina com exame físico-químico negativo

Objetivo: Identificar a existência de elementos clinicamente importantes no sedimento urinário de amostras de urinas com exame físico-químico negativo como os cristais, leveduras e bactérias. Métodos: O presente estudo concebeu uma análise descritiva quali-quantitativa de dados clínicos contidos no sistema do laboratório. Foram analisados dados do período de julho a dezembro de 2019. Resultados: Foram extraídos dados referentes a 48.755 sumários de urina, e foi constatado que 9.160 exames (18,79%) não apresentaram alterações na sedimentoscopia. Conclusão: A técnica é necessária para triar possíveis doenças e por isso é indispensável, pois pode mostrar ao clínico que existem elementos anormais, mesmo em urinas com o exame físico-químico negativo.

Objective: To identify the existence of clinically important elements in the urine sediment of urine samples with negative physical-chemical examination such as crystals, yeasts and bacteria. Methods: The present study designed a qualitative and quantitative descriptive analysis of clinical data contained in the laboratory system. Data from July to December 2019 were analyzed. Results: Data referring to 48,755 urine summaries were extracted, and it was found that 9,160 tests (18.79%) did not show changes in sedimentcopy. Conclusion: However, such a technique is necessary to screen for possible diseases and is therefore essential, as it can show the clinician that there are abnormal elements, even in urines with negative physical-chemical examination.

Neutrophils phagocytosing fungal hyphae in urinary sediment / Neutrófilos fagocitando hifas no sedimento urinário

Abstract The Phagocytosis of fungal structures by neutrophils is a well-documented function of these immune cells. However, neutrophil phagocytosis of hyphal structures in the urine sediment is not usually observed during routine sample evaluation. This is a case of hyphal phagocytosis by neutrophils in the urine of a kidney allograft recipient patient.

Resumo A fagocitose de estruturas fúngicas por neutrófilos é uma função bem documentada destas células imunes. No entanto, a fagocitose de hifas por neutrófilos no sedimento urinário não é normalmente observada durante avaliação de rotina de amostras. Este é um caso de fagocitose de hifas por neutrófilos na urina de um paciente receptor de aloenxerto renal.

Use of ammonium chloride to prevent urolithiasis in sheep / [Utilização do cloreto de amônio na prevenção de urolitíase em ovinos]

Urolithiasis has a high incidence among confined sheep. It is multifactorial and may cause economic damage. Our aim was to determine the capacity of urinary acidification using ammonium chloride in sheep. Twenty-five 3-month-old male sheep were confined and randomly divided into three groups; the G200 and G500 groups received 200mg/kg/GW and 500mg/kg/GW of ammonium chloride daily for 56 consecutive days, respectively, whereas the CG group did not receive ammonium chloride. Sampling times and clinical evaluation were performed weekly, starting from the 14th day of confinement (M1 or immediately before administering ammonium chloride) until the 17th day (M9) of the feedlot. Hemogasometry, biochemical examination of serum urea and creatinine concentration and ultrasound evaluation of the urinary tract were performed. The urinalysis indicated a higher incidence of ammonium magnesium phosphate crystals at the beginning of the study, showing a migration to urate crystal formation, mainly in the G500 group because of urinary acidification. No hemogasometric, serum biochemistry, ruminal fluid, or ultrasonographic changes were observed. Urinary acidification was achieved and maintained after M7 during the administration of ammonium chloride in the G500 group, but not in the other study groups.(AU)

A urolitíase apresenta alta incidência em ovinos confinados, etiologia multifatorial, e pode causar prejuízo econômico. O objetivo do presente estudo foi determinar a capacidade da acidificação urinária mediante o uso de cloreto de amônio em ovinos. Foram utilizados 25 ovinos de três meses de idade, confinados e divididos aleatoriamente em três grupos: grupo CG (controle) não recebeu cloreto de amônio; grupo G200 (200mg/kg/PV) recebeu cloreto de amônio por 56 dias consecutivos; grupo G500 (500mg/kg/PV) recebeu cloreto de amônio por 56 dias consecutivos, administrados diariamente por via oral. Os momentos (M) de colheita de amostras e de avaliação clínica foram realizados com intervalo de sete dias, sendo M1 (imediatamente antes do cloreto de amônio), M2 (sete dias após) até M9, totalizando 70 dias de confinamento. Foram realizadas hemogasometria, concentração sérica de ureia e creatinina e avaliação ultrassonográfica do trato urinário. Na urinálise, houve uma maior incidência de cristais de fosfato amônio magnesiano no início do estudo, com migração para formação de cristais de urato, principalmente no G500, devido à acidificação urinária. Não houve alterações hemogasométricas, na bioquímica sérica, no líquido ruminal, ou alterações ultrassonográficas. A acidificação urinária foi obtida e mantida a partir do M7 durante a administração do cloreto de amônio no grupo G500, não ocorrendo nos outros grupos de estudo.(AU)

Desempenho de diferentes marcas de tiras reagentes relativo à densidade e à análise química da urina de cães e gatos / Performance of different brands of reagent strips for density and chemical analysis of dog and cat urine

Objetivou-se verificar a compatibilidade entre diferentes marcas de tiras reagentes para urinálise, tanto de uso veterinário, como de uso humano, e confrontar os parâmetros semiquantitativos desse instrumento com métodos quantitativos. Para isso, foram analisadas 77 amostras frescas de urina de cães e gatos e testados 04 modelos de tiras reagentes. Quanto à densidade urinária, houve correlação razoável entre os métodos quantitativo e semiquantitativo naquelas amostras com pH ácido, mas não naquelas com pH neutro ou alcalino. Quanto à concentração proteica, houve similaridade de 53,3% a 83,3% entre as marcas testadas e quando comparadas com a análise fotométrica houve uma correlação razoável (rs = 0,69752 a 0,75074). Em ponto de corte de 15mg/dL de proteína, a sensibilidade da tira reagente foi 82,5% e 100% para urina canina e felina, respectivamente. No tocante à hematúria, houve divergência razoável entre a sedimentoscopia e as diferentes marcas de tiras reativas. Quanto à piúria, há uma baixa sensibilidade das tiras em relação às amostras caninas com muitos resultados falso-negativos (33% a 75%), enquanto em amostras felinas a sensibilidade foi de 100%. Assim, independente da marca, as tiras reagentes devem servir apenas como teste rápido de triagem, sendo mais apropriado o uso de métodos quantitativos na avaliação clínica do paciente a partir da urinálise.

The aim was to verify the compatibility between different brands of urinary dipsticks, for both human and veterinary use, and to compare the semiquantitative parameters of this instrument with quantitative methods. For this, 77 fresh samples of urine from dogs and cats were analyzed e and 04 models of reagent strips were tested. Regarding urinary density, a reasonable correlation was observed between the quantitative and semiquantitative methods in those samples with acidic pH, which did not occur in those with neutral or alkaline pH. Regarding the protein concentration, there was similarity from 53.3% to 83.3% between the brands and in the comparative analysis between the control strip and the photometric analysis, there was a reasonable correlation (rs = 0.69752 to 0.75074). In cut-off point of 15mg/dL protein, the sensitivity of the reagent strip was 82.5% and 100% for canine and feline urine, respectively. Regarding hematuria, there was a reasonable divergence of results between sedimentation and tested dipsticks. As for pyuria, there is a low sensitivity of the strips in relation to canine samples with many false negative results (33% to 75%), while in feline samples the sensitivity was 100%. Thus, regardless of the brands, the reagent strips should serve only as a rapid screening test, while the use of quantitative methods in the clinical evaluation of the patient from urinalysis is more appropriate.

Desempenho de diferentes marcas de tiras reagentes relativo à densidade e à análise química da urina de cães e gatos / Performance of different brands of reagent strips for density and chemical analysis of dog and cat urine

Objetivou-se verificar a compatibilidade entre diferentes marcas de tiras reagentes para urinálise, tanto de uso veterinário, como de uso humano, e confrontar os parâmetros semiquantitativos desse instrumento com métodos quantitativos. Para isso, foram analisadas 77 amostras frescas de urina de cães e gatos e testados 04 modelos de tiras reagentes. Quanto à densidade urinária, houve correlação razoável entre os métodos quantitativo e semiquantitativo naquelas amostras com pH ácido, mas não naquelas com pH neutro ou alcalino. Quanto à concentração proteica, houve similaridade de 53,3% a 83,3% entre as marcas testadas e quando comparadas com a análise fotométrica houve uma correlação razoável (rs = 0,69752 a 0,75074). Em ponto de corte de 15mg/dL de proteína, a sensibilidade da tira reagente foi 82,5% e 100% para urina canina e felina, respectivamente. No tocante à hematúria, houve divergência razoável entre a sedimentoscopia e as diferentes marcas de tiras reativas. Quanto à piúria, há uma baixa sensibilidade das tiras em relação às amostras caninas com muitos resultados falso-negativos (33% a 75%), enquanto em amostras felinas a sensibilidade foi de 100%. Assim, independente da marca, as tiras reagentes devem servir apenas como teste rápido de triagem, sendo mais apropriado o uso de métodos quantitativos na avaliação clínica do paciente a partir da urinálise.

The aim was to verify the compatibility between different brands of urinary dipsticks, for both human and veterinary use, and to compare the semiquantitative parameters of this instrument with quantitative methods. For this, 77 fresh samples of urine from dogs and cats were analyzed e and 04 models of reagent strips were tested. Regarding urinary density, a reasonable correlation was observed between the quantitative and semiquantitative methods in those samples with acidic pH, which did not occur in those with neutral or alkaline pH. Regarding the protein concentration, there was similarity from 53.3% to 83.3% between the brands and in the comparative analysis between the control strip and the photometric analysis, there was a reasonable correlation (rs = 0.69752 to 0.75074). In cut-off point of 15mg/dL protein, the sensitivity of the reagent strip was 82.5% and 100% for canine and feline urine, respectively. Regarding hematuria, there was a reasonable divergence of results between sedimentation and tested dipsticks. As for pyuria, there is a low sensitivity of the strips in relation to canine samples with many false negative results (33% to 75%), while in feline samples the sensitivity was 100%. Thus, regardless of the brands, the reagent strips should serve only as a rapid screening test, while the use of quantitative methods in the clinical evaluation of the patient from urinalysis is more appropriate.

Evaluation of urinalysis pre-analytical phase in a private laboratory of Maringá city, Paraná, Brazil / Avaliação da fase pré-analítica do exame de urina de rotina em laboratório privado da cidade de Maringá, Paraná, Brasil

ABSTRACT Introduction: Routine urinalysis is among the most requested exams in the clinical laboratory, assisting in the diagnosis of various diseases and treatment follow-up. In this case, the pre-analytical phase is extremely important because the quality of the sample directly influences the analysis and interpretation of the result. Objective: The aim of this study was to identify the main errors in the pre-analytical phase of routine urine examination in a private laboratory and their frequency of occurrence. Material and method: Data were collected from 2014 to 2018. In all, 107,277 urine samples were registered and 98 (0.09%) were sent for recollection. Results: Recollect requests were higher among females (81.6%), and the most affected age groups were 51 to 60 years old and 21 to 30 years old. The most common justification for recollection was insufficient material (48.0%), followed by confirmation of results in 24.5% of cases. The predominance of urine recollection in women was due to their having urine tests more often since they are more prone to urinary tract infections, especially in the sexually active and postmenopausal life stages. Conclusion: In general, the urine recollection rate obtained in the research was lower than the goal set by the laboratory; however, the main reasons that led to recollection request could be avoided or minimized if patients had been well educated on the correct collection procedures, indicating the need for constant training and training programs of the work team.

RESUMEN Introdución: El análisis de orina de rutina es una de las pruebas más solicitadas en el laboratorio clínico, pues ayuda en el diagnóstico de diversas enfermedades y en el seguimiento del tratamiento de los pacientes. En este caso, la fase preanalítica es fundamental, puesto que la calidad de la muestra influye directamente en el análisis y en la interpretación del resultado. Objetivo: El objetivo de este estudio fue identificar los principales errores en la fase preanalítica en la prueba de orina rutinaria de un laboratorio privado y su frecuencia de ocurrencia. Material y método: Se recopilaron datos entre 2014 y 2018. En total, se registraron 107.277 muestras de orina; 98 (0,09%) fueron enviadas para nueva extracción. Resultados: La solicitud de nueva extracción fue mayor entre las mujeres (81,6%); los grupos de edad más afectados fueron de 51 a 60 años y de 21 a 30 años. La justificación más común para la toma repetida fue cantidad insuficiente (48%), seguida de confirmación de resultado, en el 24,5% de los casos. El predominio de las muestras de orina en las mujeres ocurrió debido a la frecuencia de los análisis de orina en las mujeres, porque ellas son más propensas a las infecciones urinarias, especialmente en las etapas de la vida sexualmente activa y posmenopáusica. Conclusión: En general, la tasa de toma repetida de orina obtenida en la investigación fue menor que el objetivo estipulado por el laboratorio, pero las principales razones que llevaron a la solicitud de nueva extracción podrían evitarse o minimizarse si los pacientes hubieran sido bien instruidos sobre los procedimientos correctos de recolección, lo que indica la necesidad de programas de capacitación y entrenamiento constante para el equipo de trabajo.

RESUMO Introdução: O exame de urina de rotina está entre os exames mais solicitados no laboratório clínico, pois auxilia no diagnóstico de várias doenças e no acompanhamento do tratamento dos pacientes. Nesse caso, a fase pré-analítica é fundamental, uma vez que a qualidade da amostra influencia diretamente a análise e a interpretação do resultado. Objetivo: O objetivo deste estudo foi identificar os principais erros na fase pré-analítica no exame de urina de rotina de um laboratório privado e sua frequência de ocorrência. Material e método: Dados entre 2014 e 2018 foram coletados. Ao todo, 107.277 amostras de urinas foram cadastradas; 98 (0,09%) foram encaminhadas para recoleta. Resultados: A solicitação de recoletas foi maior no sexo feminino (81,6%); as faixas etárias mais acometidas foram de 51 a 60 anos e de 21 a 30 anos. A justificativa mais comum para recoleta foi material insuficiente (48%), seguida por confirmação de resultado, em 24,5% dos casos. O predomínio de recoletas de urina no sexo feminino ocorreu devido à frequência da realização dos exames de urina em mulheres, pois elas estão mais propensas a infecções urinárias, principalmente na fase de vida sexualmente ativa e na pós-menopausa. Conclusão: De forma geral, o índice de recoletas de urinas obtido na pesquisa foi menor que a meta estipulada pelo laboratório, mas os principais motivos que levaram à solicitação de recoleta poderiam ser evitados ou minimizados se os pacientes tivessem sido bem instruídos quanto aos corretos procedimentos de coleta, o que indica a necessidade de programas de capacitação e treinamento constantes da equipe de trabalho.

Koilocytes due to HPV in the urine sediment / Coilócitos por HPV no sedimento urinário

ABSTRACT Koilocytes are the hallmark of human papillomavirus (HPV) infection and can be observed during routine cytology tests stained by Papanicolaou. However, the test is not part of the routine urinalysis report. Here we describe a case on HPV subtype 6 infection diagnosed after finding koilocytes in fresh and unstained urine sediment of a kidney allograft recipient male patient.

RESUMO Os coilócitos são um sinal característico da infecção por papilomavírus humano (HPV) e podem ser observados durante testes citológicos de rotina, corados pelo exame de Papanicolau. Contudo, o exame não faz parte do laudo de rotina da urinálise. O presente artigo descreve um caso de infecção por HPV subtipo 6, diagnosticada após a identificação de coilócitos em sedimento urinário fresco não corado de um paciente do sexo masculino receptor de aloenxerto renal.

Alterações urinárias em cães com diabetes mellitus / Urinary alterations in dogs with diabetes mellitus / Alteraciones urinarias en perros con diabetes mellitus

A diabetes mellitus (DM) é uma doença comum na rotina veterinária, de caráter multifatorial, gerando graves consequências na saúde dos pacientes acometidos. O diagnóstico é possível por meio de manifestações clínicas apresentadas e da realização de exames laboratoriais complementares. Entre esses exames, estão a dosagem da glicose sérica e a urinálise, as quais trazem ao clínico diversas informações, que podem ser correlacionadas aos demais achados, tornando possível o diagnóstico conclusivo de DM. Dessa forma, o presente trabalho teve como objetivo avaliar as alterações urinárias e de glicemia em cães com DM. Para isto, foram analisados laudos de amostras urinárias e de glicose sérica de 15 animais, onde o diagnóstico foi conclusivo para DM. Verificou-se presença de glicosúria em 100% dos casos, sendo observado em 66,67% das amostras glicosúria maior que 1000 mg/dL e, em 33,33% amostras, de 500 mg/dL; a cetonúria esteve presente em 66,67 %; proteinúria em 66,67% e bacteriúria presente em 73,33 dos dados analisados. Já a hiperglicemia foi constatada em 13 pacientes (86,67%). Assim, conclui-se que a urinálise é um exame de suma importância para o estabelecimento do diagnóstico, da melhor terapêutica para cada caso e do prognóstico dos pacientes.(AU)

Diabetes mellitus (DM) is a common disease on the veterinary routine. It has a multifactorial character generating severe consequences on the health of the patient. It can be diagnosed by clinical manifestations and by making additional laboratory tests. These tests include the measurement of serum glucose and urinalysis, which provides the physician with additional information to be correlated with other findings, in order to reach a conclusive diagnosis of DM. Therefore, this study aimed at evaluating urinary and glycemic alterations in dogs with DM. It analyzed reports of urine and serum glucose samples from 15 animals with a conclusive diagnosis for DM. Glycosuria was present in 100% of the cases. In addition, it was also observed that in 66.67% of the samples, glycosuria was higher than 1000 mg/dL, and in 33.33%, it was 500 mg/dL. Ketonuria was present in 66.67% of the samples, while proteinuria was observed in 66.67%. Bacteriuria was present in 73.33% of the samples on the analyzed data. Hyperglycemia was observed in 13 of these patients (86.67%), and thus, it can be concluded that urinalysis is an extremely important test for diagnosis, to choose the best therapy for each case and prognosis of the patients.(AU)

Diabetes mellitus (DM) es una enfermedad común en la rutina veterinaria, con un carácter multifactorial, que genera graves consecuencias en la salud de los pacientes afectados. El diagnóstico es posible a través de las manifestaciones clínicas presentadas y mediante realización de pruebas de laboratorio complementarias. Entre esas pruebas, están la medición de la glucosa en suero y el análisis de orina, que brindan al médico informaciones diversas que pueden ser correlacionadas a otros hallazgos, lo que permite hacer un diagnóstico concluyente de DM. Por lo tanto, el presente estudio tuvo como objetivo evaluar las alteraciones urinarias y glucémicas en perros con DM. Para esto, se analizaron informes de muestras de glucosa en suero y orina de 15 animales, donde el diagnóstico fue concluyente para DM. La glucosuria estuvo presente en el 100% de los casos, observándose en el 66,67% de las muestras glucosuria mayor de 1000 mg / dL y, en el 33,33% de las muestras, de 500 mg / dL; la cetonuria estuvo presente en 66.67%; proteinuria en 66.67% y bacteriuria presente en 73.33 de los datos analizados. Se observó hiperglucemia en 13 de esos pacientes (86,67%). Por lo tanto, se concluye que el análisis de orina es una prueba extremadamente importante para establecer el diagnóstico, el mejor tratamiento para cada caso y el pronóstico de los pacientes.(AU)

Diagnóstico laboratorial das infecções urinárias: relação entre a urocultura e o EAS / Laboratory diagnosis of urinary tract infections: relation between uroculture and urinalysis

Objetivo: As infecções urinárias (ITU) acometem indivíduos no mundo inteiro e são causadas principalmente por bactérias Gram-negativas, sendo o diagnóstico laboratorial realizado pelo EAS e urocultura. Nesse estudo foram pesquisadas, em amostras de uroculturas positivas, as alterações apresentadas no exame de EAS, principalmente os marcadores de leucócitos e nitrito, e se estes poderiam contribuir para o diagnóstico da ITU. Também foram pesquisadas a faixa etária e a bactéria mais prevalente. Métodos: Um estudo retrospectivo foi realizado com base no levantamento de dados dos exames de urocultura realizados no Laboratório Clínico da PUC Goiás (LAC/PUC Goiás), no período de janeiro/2017 a agosto/2018, de acordo com idade, gênero do paciente e a espécie bacteriana isolada. Resultados: De 629 uroculturas positivas foi encontrada prevalência de ITU em adultos (63,3%), com predomínio no sexo feminino (85,8%), sendo a Escherichia coli (58,9%) a bactéria mais isolada. O nitrito foi detectado em 36,9% e a leucocitúria em 60,6% das amostras. Conclusão: Os resultados evidenciaram predomínio de ITU em adultos do sexo feminino, sendo a Escherichia coli a bactéria com maior prevalência. Quanto aos resultados do EAS, a leucocitúria revelou-se um marcador mais sensível para auxílio diagnóstico de ITU em relação ao nitrito, corroborando com a literatura científica especializada.

Objective: Urinary tract infections (UTI) affect individuals worldwide and are mainly caused by Gram-negative bacteria, and the laboratory diagnosis is performed by urinalysis and uroculture. In this study were investigated in samples of positive urocultures, the alterations presented in the examination of urinalysis, mainly leukocytes and nitrite, and if could contribute to the diagnosis of UTI. The most prevalent age group and bacteria were also investigated. Methods: A retrospective study was carried out based on data collection of uroculture examinations performed at the Clinical Laboratory of PUC Goiás (LAC/PUC Goiás), from january/2017 to august/2018, according to age, gender of patient and the isolated bacterial species. Results: Of 629 positive urocultures, the prevalence of UTI was found in adults (63,3%), with predominance in females (85,8%), and Escherichia coli (58,9%) was the most isolated bacteria. Nitrite was detected in 36,9% and leukocyturia in 60,6% of the samples. Conclusion: The results evidenced a predominance of UTI in female adults, and Escherichia coli was the most prevalent bacteria. Regarding the results of the urinalysis, leukocyturia proved to be a more sensitive marker for the diagnosis aid of UTI in relation to nitrite, corroborating with the literature.

A importância da análise sedimentoscópica diante dos achados físico-químicos normais no exame de urina / The importance of urinary sediment analysis accompanying normal physicochemical test findings

Objetivo: A sedimentoscopia apresenta atividade manual acentuada, pouca uniformidade e maiores custos aos laboratórios. Em diversos países é utilizado o emprego seletivo da sedimentoscopia em amostras de rotina de urina com normalidade nas etapas físico-químicas, no Brasil não ocorre uma abordagem nesse modelo. Assim, é importante avaliar a aplicabilidade do emprego seletivo da sedimentoscopia tendo em vista o custo-benefício na análise da rotina de urina. Métodos: Foi realizado um estudo analítico descritivo através de resultados de exames de urina de indivíduos do município de Paulo Afonso ­ BA. Para análise estatística foi utilizado o teste de qui-quadrado e o valor de p<0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Resultados: A partir dos resultados referentes aos 2.607 exames de urina de rotina analisados, foi observado que 66% das mostras não apresentaram alterações físico-químicas. Destas amostras com análise físico-química sem alterações, 12,89% compreenderam alteração na análise sedimentoscópica e, dentre os elementos analisados, a presença de piócitos foi a anormalidade que apresentou maior incidência. O valor preditivo negativo referente aos elementos encontrados na sedimentoscopia de urina com análise físico-química sem alterações foi de 86%. Conclusão: Apesar do considerável valor preditivo negativo, o valor de alterações encontradas em urinas com análise físico-química normal é relevante e expõe a necessidade da realização dessa etapa no exame de rotina de urina. A utilização seletiva da sedimentoscopia deve ser adotada de maneira crítica, pois é necessária uma avaliação minuciosa dos riscos relacionados à saúde do paciente e à qualidade do exame.

Objective: Sediment microscopy is a markedly manual activity, with poor uniformity and high labor costs. In several countries, the selective use of sediment microscopy for routine urine samples with normal physicochemical results is used, in Brazil, an approach in this model does not occur. It is therefore important to evaluate the applicability of a selective use of sediment microscopy in Brazil, taken from the view of cost-benefit analysis. Methods: A descriptive analytical study was carried out using results of urine exams from individuals in the city of Paulo Afonso/BA. The chi-square test was used for analysis and the value of p <0.05 was considered statistically significant. Results: From the results of the 2607 routine urine tests analyzed, 1722 samples presented no physicochemical alterations. Of these samples with physicochemical analysis without alterations, 12.89% presented alterations during sediment analysis and among the elements analyzed the presence of pyocytes was the abnormality that presented higher incidence. The negative predictive value for the urine elements found during sediment microscopy of the normal physicochemical analyses was 86%. Conclusion: Despite the considerable negative predictive value, the value of alterations found in urines with normal physicochemical analysis is relevant and exposes the need to perform this step in the routine urinalysis. Since a thorough evaluation of the risks linked to the patient's health and quality examination

Comparação entre três métodos para detecção de glicosúria em cães e gatos / Comparison between three methods for detection of glycosuria in dogs and cats

Objetivo: Objetivou-se nesse estudo avaliar a presença de glicose na urina utilizando três metodologias. Métodos: Foram utilizadas 22 amostras de urina da rotina laboratorial, provenientes de 12 caninos e 10 felinos. As amostras foram submetidas a avaliação da glicosúria através de tiras reagentes urinárias ­ uma com leitura manual e outra automática ­ e reação de Benedict. Aplicou-se o teste de correlação de Pearson para se compararem os resultados entre os métodos. Resultados: A correlação entre os dois tipos de leituras de tiras reagentes foi alta (R=0,80), indicando que os resultados foram semelhantes entre as tiras, e baixa correlação entre ambas as tiras e o teste de Benedict (manual: R=0,35; automática: R=0,44), indicando que os resultados obtidos entre as tiras e o teste de Benedict não foram semelhantes. Conclusão: Os resultados permitem concluir que, assim como em humanos, o teste de Benedict é mais eficiente do que as tiras reagentes na detecção de glicosúria em cães e gatos, já que detectou um maior número de animais com glicosúria do que as tiras reagentes.

Sediment examination of urine without physical-chemical alterations / Sedimentoscopia de parciais de urina sem alterações físico-químicas

ABSTRACT Introduction: It is from the urine sediment examination that many conclusions are drawn by the professional responsible for diagnosis. Because that is a test frequently run in laboratories, it is desirable to reduce costs and time to exam sediment in urine samples considered normal. Objectives: To evaluate the importance of sediment microscopy in urine without physical and chemical alterations. Material and method: This is an epidemiological study of a cross-sectional design developed at a college laboratory based on reports of urine tests performed from January to July, 2017. For comparison between means, Student's t-test, Pearson's chi-square test and Spearman's correlation were done. The level of significance was 5%. Results: We analyzed 7,734 urine reports, with 2,530 (32.7%) results without physical-chemical changes. Patients had a mean age of 39 (± 23) years, most of them were males (61.7%). Regarding leukocyte quantification, 2.3% of the patients had a number higher than the reference values, and in relation to red blood cells, 1.7% of the patients exceeded these values. It was observed that the amount of leukocytes found in the urine specimens without physical-chemical alterations (p < 0.007) was reduced by 0.4 with each year of age. Conclusion: From the data of the present study, one can conclude that the majority of patients without physical-chemical changes do not have any changes of clinical relevance in sediment analysis.

RESUMO Introdução: É a partir da sedimentoscopia do parcial de urina que muitas conclusões são tiradas pelo profissional responsável pelo diagnóstico. Por ser um exame frequentemente realizado nos laboratórios, é importante a redução dos custos e do tempo para a realização da sedimentoscopia em amostras de urina consideradas normais. Objetivo: Avaliar a importância da sedimentoscopia em urinas sem alterações físico-químicas. Material e método: Trata-se de um estudo epidemiológico de delineamento transversal desenvolvido em um laboratório-escola a partir de laudos referentes aos parciais de urina realizados de janeiro a julho de 2017. Para comparação entre médias, foi realizado teste t de Student, qui-quadrado de Pearson e teste de correlação de Spearman. O nível de significância estabelecido foi de 5%. Resultados: Foram analisados 7.734 laudos de parciais de urinas, com 2.530 (32,7%) resultados de parciais sem alterações físico-químicas. Os pacientes tinham idade média de 39 (± 23) anos, a maior parte do sexo masculino (61,7%). Com relação à quantificação de leucócitos, 2,3% dos pacientes apresentaram número superior aos valores de referência, e com relação às hemácias, 1,7% deles ultrapassaram esses valores. Observou-se que a cada um ano de idade a mais para o indivíduo, reduz-se em 0,4 a quantidade de leucócitos encontrados nos parciais de urina sem alterações físico-químicas (p < 0,007). Conclusão: A partir dos dados do presente estudo, conclui-se que a maior parte dos pacientes sem alterações físico-químicas não possui quaisquer alterações de relevância clínica na sedimentoscopia.

Clinical and laboratory features of urinary tract infections in young infants / Aspectos clínicos e laboratoriais da infecção do trato urinário em lactentes jovens

ABSTRACT Introduction: Urinary tract infection (UTI) is the most common serious bacterial infection in young infants. Signs and symptoms are often nonspecific. Objectives: To describe clinical, demographic and laboratory features of UTI in infants ≤ 3 months old. Methods: Cross-sectional study of infants ≤ 3 months old with UTI diagnosed in a pediatric emergency department, for the period 2010-2012. UTI was defined as ≥ 50,000 colony-forming units per milliliter of a single uropathogen isolated from bladder catheterization. Paired urinalysis and urine culture from group culture-positive and group culture-negative were used to determine the sensitivity and specificity of pyuria and nitrite tests in detecting UTI. Results: Of 519 urine cultures collected, UTI was diagnosed in 65 cases (prevalence: 12.5%); with male predominance (77%). The most common etiologies were Escherichia coli (56.9%), Klebsiella pneumoniae (18.5%) and Enterococcus faecalis (7.7%). Frequent clinical manifestations were fever (77.8%), irritability (41.4%) and vomiting (25.4%). The median temperature was 38.7°C. The sensitivity of the nitrite test was 30.8% (95%CI:19.9-43.4%), specificity of 100% (95%CI:99.2-100%). Pyuria ≥ 10,000/mL had a sensitivity of 87.7% (95%CI:77.2-94.5%), specificity of 74.9% (95%CI:70.6 -78.8%). The median peripheral white blood cell count was 13,150/mm3; C-reactive protein levels were normal in 30.5% of cases. Conclusions: The male: female ratio for urinary tract infection was 3.3:1. Non-Escherichia coli etiologies should be considered in empirical treatment. Fever was the main symptom. Positive nitrite is highly suggestive of UTI but has low sensitivity; whereas pyuria ≥ 10,000/mL revealed good sensitivity, but low specificity. Peripheral white blood cell count and C-reactive protein concentration have limited usefulness to suggest UTI.

RESUMO Introdução: A infecção do trato urinário (ITU) é um quadro infeccioso grave mais frequente em lactentes jovens, cujos sinais e sintomas são frequentemente inespecíficos. Objetivos: Descrever aspectos clínicos, demográficos e laboratoriais de ITU em lactentes ≤ 3 meses. Métodos: Estudo transversal de ITU diagnosticada em lactentes ≤ 3 meses, em pronto-socorro geral de pediatria, entre 01/01/2010 a 31/12/2012. Diagnóstico de ITU definida como crescimento ≥ 50.000 unidades formadoras de colônia por mililitro de uropatógeno único, colhido por cateterismo vesical. Urina tipo I e urocultura foram pareadas dos grupos cultura-positiva e cultura-negativa para determinar a sensibilidade e especificidade de piúria e teste do nitrito para o diagnóstico de ITU. Resultados: Das 519 uroculturas colhidas, confirmou-se 65 casos de ITU (prevalência: 12,5%), com predomínio em meninos (77%). As etiologias mais frequentes foram Escherichia coli (56,9%), Klebsiella pneumoniae (18,5%) e Enterococcus faecalis (7,7%). Os sintomas mais frequentes foram febre (77,8%), irritabilidade (41,4%) e vômitos (25,4%). A temperatura mediana foi de 38,7°C. A sensibilidade do nitrito positivo foi de 30,8% (IC95%:19,9-43,4%), especificidade de 100% (IC95%:99,2-100%). Piúria ≥ 10.000/mL apresentou sensibilidade de 87,7% (IC95%:77,2-94,5%), especificidade de 74,9% (IC95%:70,6-78,8%). A contagem mediana de leucócitos foi 13.150/mm3. A proteína C reativa foi normal em 30,5% dos casos. Conclusões: A proporção entre meninos e meninas para ITU foi de 3,3:1. Outros agentes além de Escherichia coli devem ser considerados no tratamento empírico. A febre foi a principal queixa. O nitrito positivo é altamente sugestivo de ITU mas tem baixa sensibilidade; enquanto que a piúria ≥ 10.000/mL revelou boa sensibilidade, porém baixa especificidade. Leucograma e proteína C reativa demonstraram pouca utilidade clínica para sugerir ITU.

Performance of the dipstick screening test as a predictor of negative urine culture / Desempenho da fita de urina como resultado presuntivo para cultura de urina negativa

ABSTRACT Objective To investigate whether the urine dipstick screening test can be used to predict urine culture results. Methods A retrospective study conducted between January and December 2014 based on data from 8,587 patients with a medical order for urine dipstick test, urine sediment analysis and urine culture. Sensitivity, specificity, positive and negative predictive values were determined and ROC curve analysis was performed. Results The percentage of positive cultures was 17.5%. Nitrite had 28% sensitivity and 99% specificity, with positive and negative predictive values of 89% and 87%, respectively. Leukocyte esterase had 79% sensitivity and 84% specificity, with positive and negative predictive values of 51% and 95%, respectively. The combination of positive nitrite or positive leukocyte esterase tests had 85% sensitivity and 84% specificity, with positive and negative predictive values of 53% and 96%, respectively. Positive urinary sediment (more than ten leukocytes per microliter) had 92% sensitivity and 71% specificity, with positive and negative predictive values of 40% and 98%, respectively. The combination of nitrite positive test and positive urinary sediment had 82% sensitivity and 99% specificity, with positive and negative predictive values of 91% and 98%, respectively. The combination of nitrite or leukocyte esterase positive tests and positive urinary sediment had the highest sensitivity (94%) and specificity (84%), with positive and negative predictive values of 58% and 99%, respectively. Based on ROC curve analysis, the best indicator of positive urine culture was the combination of positives leukocyte esterase or nitrite tests and positive urinary sediment, followed by positives leukocyte and nitrite tests, positive urinary sediment alone, positive leukocyte esterase test alone, positive nitrite test alone and finally association of positives nitrite and urinary sediment (AUC: 0.845, 0.844, 0.817, 0.814, 0.635 and 0.626, respectively). Conclusion A negative urine culture can be predicted by negative dipstick test results. Therefore, this test may be a reliable predictor of negative urine culture.

RESUMO Objetivo Verificar se a triagem de urina por fitas reativas é capaz de predizer a cultura de urina. Métodos Estudo retrospectivo realizado entre janeiro e dezembro de 2014 com 8.587 pacientes, com solicitação médica de triagem de urina (fita), sedimento urinário e cultura de urina. Foram analisados sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo, valor preditivo negativo e curva ROC. Resultados Foram positivas 17,5% das culturas. O nitrito apresentou sensibilidade de 28% e especificidade de 99%. O valor preditivo positivo foi de 89% e o valor preditivo negativo de 87%. Esterase apresentou sensibilidade de 79% e especificidade de 84%. Valor preditivo positivo e valor preditivo negativo foram de 51% e 95%, respectivamente. A combinação de nitrito ou esterase positivos apresentou sensibilidade de 85% e especificidade de 84%. Valor preditivo positivo e valor preditivo negativo foram, respectivamente, 53% e 96%. O sedimento positivo (mais de dez leucócitos por microlitro) apresentou sensibilidade de 92% e especificidade de 71%. O valor preditivo positivo foi 40% e o negativo, 98%. A combinação de nitrito e sedimento urinário positivos apresentou sensibilidade de 82% e especificidade de 99%. Os valores preditivos positivo e negativo foram 91% e 98%, respectivamente. Para o nitrito ou esterase positivos mais os leucócitos positivos, a sensibilidade foi de 94% e a especificidade de 84%. O valor preditivo positivo foi de 58% e o negativo foi de 99%. Com base na curva ROC, o melhor indicador de urocultura positiva foi a associação entre a esterase ou nitrito positivos na fita mais os leucócitos positivos no sedimento, seguido por nitrito e esterase positivos, sedimento urinário positivo isolado, esterase positiva isolada, nitrito positivo isolado e, finalmente, pela associação entre nitrito e sedimento urinário positivos (AUC: 0,845, 0,844, 0,817, 0,814, 0,635 e 0,626, respectivamente). Conclusão Uma urocultura negativa pode ser prevista com resultados negativos na fita. Portanto, este teste pode ser um preditor confiável de urocultura negativa.

Perfis clínico e laboratorial de cães de abrigo submetidos a esterilização / Evaluation of clinical and laboratorial profiles of shelter dogs submitted to sterilizations

We evaluated the clinical and laboratory profile of 90 dogs shelters undergoing ovariohysterectomy and orchiectomy. Preoperative evaluation was performed by clinical examination, blood tests, coagulation tests, fecal, hemoparasites research, urinalysis and biochemical tests. Participants animals, 53.33% were female; 93.3% were mixed breed (SRD); the mean age was 3.56 ± 1.32 years and average weight of 10.87 ± 6.08 kg; 65.55% had normal body score and 42.22% were considered friendly dogs. In general clinical examination, the main changes were the rectal temperature and respiratory rate, the specific examination was observed pulicilose, itching, seborrhea and dermatitis. It was 18.60% anemia in animal and its intensity was correlated with the body condition score, but this correlation was not observed with the presence of hypoalbuminemia. The leukocyte count values Neutrophils and rods were high, but due to stress. In urinalysis, the main changes were found in the density, appearance and presence of bacteria. When fecal examination, 65.45% of the animals were diagnosed with Ancylostoma sp. and Trichuris sp. Shelter dogs showed changes in the blood tests, suggesting that have clinical and laboratory profiles themselves, because no changes were suggestive of pathology, probably a stress condition and nutritional deficiency.

Avaliou-se o perfil clínico e laboratorial de 90 cães de abrigos submetidos à ovariohisterectomia e orquiectomia. A avaliação préoperatória foi realizada por exame clínico, hemograma, coagulograma, coproparasitológico, pesquisa de hemoparasitas, urinálise e exames bioquímicos. Dos animais participantes, 53,33% eram fêmeas; 93,3% eram sem raça definida (SRD); a idade média foi de 3,56 ± 1,32 anos e peso médio de 10,87 ± 6,08 kg; 65,55% apresentaram escore corporal normal e 42,22% foram considerados cães dóceis. No exame clínico geral, as principais alterações foram da temperatura retal e frequência respiratória, no exame específico foi observado pulicilose, prurido, seborréia e dermatites. Verificou-se anemia em 18,60% dos animais e sua intensidade apresentou correlação com o escore corporal, mas esta correlação não foi observada com a presença de hipoalbuminemia. Os valores de contagem de leucócitos, neutrófilos e bastonetes estavam elevados, porém decorrentes de estresse. Na urinálise, as principais alterações encontradas foram na densidade, aspecto e presença de bactérias. Ao exame coproparasitológico, 65,45% dos animais foram diagnosticados com Ancylostoma sp. e Trichuris sp. Os cães de abrigo apresentaram alterações nos exames realizados, sugerindo que possuem perfis clínico e laboratorial próprios, pois nenhuma alteração foi sugestiva de patologia, provavelmente por uma condição de estresse e deficiência nutricional.

Prevalência e perfil de resistência de Escherichia coli em uroculturas positivas no município de Triunfo/RS / Prevalence and resistance profile of Escherichia coli in positive urocultures in Triunfo, RS

Introdução: As infecções do trato urinário (ITU) são um importante problema de saúde pública na atualidade, e sua prevalência varia com o sexo e a idade dos pacientes. É bastante comum que o tratamento empírico seja instituído antes da identificação do agente etiológico, gerando um consumo inadequado de antibióticos. O principal agente etiológico dessas infecções é a Escherichia coli (E. coli), que apresenta importantes variações em relação à sua suscetibilidade aos antimicrobianos. O presente trabalho visa determinar a prevalência de patógenos responsáveis pelas infecções no trato urinário, relacionando-os com seu perfil de suscetibilidade aos antimicrobianos utilizados, no intuito de nortear o tratamento mais adequado. Métodos: Trata-se de um estudo transversal, retrospectivo das uroculturas realizadas no laboratório LAPEM, localizado na cidade de Triunfo/RS, no período compreendido entre julho/2010 e junho/2011. Foram selecionados todos os exames bacteriológicos de urina e realizada a verificação quanto à positividade e perfil de resistência para amostra que apresentava crescimento de E. coli, considerando os antimicrobianos de escolha, fluorquinolonas (ciprofloxacina, norfloxacina e levofloxacina), betalactâmicos (ampicilina, imipenem e ceftazidima), aminoglicosídeos (amicacina e gentamicina), ácido nalidíxico, sulfametoxazol/trimetroprim, nitrofurantoína e amoxicilina/ácido clavulânico. Resultados: No perí- odo, realizaram-se 1.274 uroculturas, com 28,89% das amostras demonstrando crescimento de algum agente bacteriano patogênico e 71,11% dos cultivos, sem crescimento algum. Das amostras positivas, 44,6% exibiam o crescimento de E. coli. Conclusão: Assim, os resultados obtidos neste estudo apresentam importância epidemiológica, visto que subsidiam a escolha mais adequada no manejo terapêutico do perfil regional de distribuição de patógenos.

Introduction: Urinary tract infections (UTI) are a major public health problem today, and their prevalence varies according to patient gender and age. It is quite common for empiric treatment to be instituted before identification of the etiologic agent, generating an inappropriate use of antibiotics. The main etiological agent of these infections is Escherichia coli (E. coli), which shows significant variations regarding its susceptibility to antibiotics. This study aims to determine the prevalence of pathogens responsible for urinary tract infections, relating them to their susceptibility profile to the antibiotics used, in order to guide the most appropriate treatment. Methods: This is a cross-sectional, retrospective study of urine cultures performed in the LAPEM laboratory, located in Triunfo, RS, from July 2010 to June 2011. We selected all urine bacteriological tests and checked their positivity and sample resistance profile showing growth of E. coli, considering the antimicrobials of choice, fluoroquinolones (ciprofloxacin, norfloxacin and levofloxacin), beta-lactams (ampicillin, imipenem and ceftazidime), aminoglycosides (amikacin and gentamicin), nalidixic acid, sulfamethoxazole/trimethoprim, nitrofurantoin and amoxicillin/ clavulanic acid. Results: During the study period, 1,274 urine cultures were performed, with 28.89% of samples showing growth of some pathogenic bacterial agent and 71.11% without any growth. From the positive samples, 44.6% exhibited growth of E. coli. Conclusions: The findings of this study have epidemiological significance, as they support the most appropriate choice in the therapeutic management of the regional profile of pathogen distribution.

Litíase urinária e sua relação com os achados de cristalúria e hematúria na urinálise / Urolithiasis and its relation to the urinalysis findings of crystalluria and hematuria

Introdução: Litíase urinária é a formação de cálculos no trato urinário a partir de componentes presentes na urina. É uma doença crônica associada a um alto número de recorrência e hospitalizações. O objetivo do estudo foi verificar a frequência de cristalúria e a relação entre litíase urinária e os achados de cristalúria e hematúria em pacientes da região noroeste do estado do Rio Grande do Sul. Métodos: Estudo transversal no qual foram incluídos pacientes no período de março a dezembro de 2015. Exames qualitativos de urina e prontuários médicos foram revisados buscando-se dados de cristalúria e hematúria e diagnóstico da litíase. Resultados: Foram analisadas 688 amostras de urina, e 54 (7,85%) apresentaram cristalúria. Dos casos de cristalúria, cinco (9,3%) pacientes apresentaram litíase. Foi verificada significância estatística (p = 0,010) entre as variáveis de litíase e hemácias, mas não foi evidenciada significância estatística entre as variáveis de litíase e cristalúria (AU)

Introduction: Urolithiasis is the formation of stones in the urinary tract from urine components. It is a chronic disease associated high recurrence and hospitalization rates. The aim of this study was to determine the frequency of crystalluria and the relation between urolithiasis and crystalluria and hematuria findings in patients of northwestern Rio Grande do Sul. Methods: A cross-sectional study that enrolled patients from March to December of 2015. Urinalyses and medical records were reviewed searching for crystalluria and hematuria data, and diagnosis of lithiasis. Results: 688 urine samples were analyzed, and crystalluria was found in 54 (7.85%) of them. Considering the crystalluria cases, 5 (9.3%) of the patients also had lithiasis. Statistical significance was found (p = 0.010) between the variables of lithiasis and red blood cells, but no statistical significance was found between the variables of lithiasis and crystalluria. Conclusion: Crystalluria was not associated with lithiasis, while hematuria was associated with such disease (AU)